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工商時報【柳朋馳（新光醫院家庭醫學科主治醫師）】
五十多歲女士近日至健檢中心尋求長達近半年的久咳原因，患者長期居住在香港，日夜均有間歇性微痰的咳嗽，於當地兩大型醫院求診，均診斷因空氣汙染導致過敏性支氣管炎，使用三個多月相關藥物，症狀仍頻，經來台檢查為胃食道逆流導致，服藥一個月後顯著改善。
俗語說：「醫生驚治咳，土水師驚抓漏」，可知久咳是影響重要生活品質與工作的重要主訴之一，也是醫師診斷及治療上的常見挑戰，定義上為成人長達八週以上的咳嗽，或兒童長達四週以上的咳嗽。在症狀發作期間常導致睡眠中斷、聲音沙啞、胸背部肌肉不適及甚至在女性出現應力性尿失禁等，期間常也因急性期與後續的持續咳嗽陸續求診，然而卻得到大相逕庭的診斷結果，在過程中甚至接受不斷的檢查才終於顯著改善，可謂是醫病皆困擾的症狀。
久咳的診斷上有近九成主要為三大原因：鼻涕倒流、氣喘及胃食道逆流。前兩項常與過敏性鼻炎及支氣管有關，當患者本身有疾病史與家族史，或常有不明鼻塞、鼻竇炎症狀與呼吸喘鳴聲時，更需首要懷疑。如患者在經過前述診斷的相關治療後，症狀改善不顯著，或者患者表示常有喉頭異物感或胸口灼熱時，應另考慮胃食道逆流導致，因此病史詢問及是否併有其他症狀常會決定初始診斷及治療。另外須考慮的包含感染性原因、慢性阻塞性肺疾病、肺癌及藥物導致，感染性在台灣常見為肺結核、百日咳及黴漿菌，有時肺癌的發生位置也會引起慢性咳嗽，適當的實驗室檢查與影像檢查可排除相關的可能性，亦能早期發現避免群聚感染或癌症進展。
一般而言，超過三周的咳嗽仍未痊癒建議胸部X光檢查，主要排除感染性及肺腫瘤，但完整的病史詢問及檢查常才能找到最適切的診斷，並給予正確治療，甚至部分患者因有肺癌家族史，經低劑量電腦斷層檢查而發現早期肺癌，因此久咳的處理上應審慎評估及追蹤，醫病雙方均需要耐心尋求疾病主因。
柳朋馳檔案
◆學歷
◎輔仁大學醫學院醫學士
◆經歷
◎新光吳火獅紀念醫院家庭醫學科主治醫師
◎育睿診所院長
◎台灣家庭醫學醫學會會員
◎台灣肥胖醫學會會員
◎台北市糖尿病共同照護網醫師
◎初期慢性腎臟病照護醫師
◆病症參考
◎高血壓、糖尿病、高血脂、代謝症候群、戒菸、減重、旅遊醫學、一般疾病、健康檢查暨諮詢、預防醫學、糖尿病共同照護
◆專科證書
◎台灣家庭醫學專科醫師
◎台北市糖尿病共同照護網認證醫師
◎台灣肥胖醫學會會員
◎中華民國醫用超音波學會會員
◎初期慢性腎臟病醫療訓練合格醫
中國時報【黃意涵╱台北報導】
台北捷運松山新店線昨天清晨因維修工程車車輪脫離軌道，截至下午5點半都無法正常營運，1.5萬人次旅客受到影響。交通學者認為，已有20年經驗的台北捷運，發生這起事件「不太正常」，雖然仍需查明原因，但其他軌道系統應以此為借鏡。
台北捷運公司副總經理沈志藏說明，維修工程車昨在小南門站往松山方向車輪脫離軌道，由於車軸受傷，須撐起54公噸重的工程車，加裝輔助輪才能拖走，才會花較多搶修時間。
他指出，根據工程車的維修手冊，不必每次出車都要檢查車軸，因為它是金屬結構，不會預期有損傷，這次屬於特殊狀況，未來將定期檢查，尋求技術克服。
因此，如果過去的標準作業程序未要求檢查，即日起應該列入。
台灣鐵路暨國土規畫學會祕書長陳彥良表示，台北捷運經驗已累積到一定程度，車輪脫離軌道是不正常的事件，需詳查原因。
他說，車輪脫離軌道可從「軌道」及「車輛」兩個面向來看。軌道部分，要比對事件發生前後的軌距、線型、轉彎坡度及曲率，檢視軌道是否遭擠壓變形；車輛部分，則需檢查機械結構是否有問題，另也要看駕駛有無開太快、急剎、車輛負荷過重或重心偏離等。
下面附上一則新聞讓大家了解時事
工商時報【孫彬訓╱台北報導】
在金融海嘯後，投資人為了降低風險而傾向避免押注單一資產的心態愈趨明顯，過去一年間無論股票、固定收益或股債混合基金都呈現資金大幅流出，但「多元策略基金組別」卻明顯受到全球投資人的青睞。法人表示，多元配置在操作上更具彈性，還能夠分散風險，是穩健型投資人不錯的選擇。
群益金選報酬平?基金經理人張俊逸表示，透過多元配置，完整布局股票、債券、REITs和原物料四大資產，再搭配市況多空變化靈活調整，不僅可達到投資效率最佳化外，還可有效控制投資組合的波動度，具備更強的抗震力，在市場輪動快速之際兼顧風險與報酬。
野村多元資產動態平?基金經理人黃家珍表示，整體寬鬆環境不變、新興市場基本面轉佳，且新興市場經濟自6月起有走出谷底的氛圍，資金動能、企業盈餘及驚奇指數轉好，因此，風險性資產表現出色；黃家珍分析，仍持續看好新興股票，特別是亞洲的表現。
債市方面，過去債券利差情況分析，以債券利差評估價值面，美歐高收益債目前偏貴，美國與歐洲高收債的利差歷史百分位在43.4％與33％，相對於亞洲高收益債的66.2％和新興市場債利差於51.6％的位置，亞高收債、新興債與公債間的利差仍較美歐高收益債大，仍較具利差縮窄空間。
黃家珍認為，利用多元資產做動態操作，可以不用挑選進場時間點，讓專業團隊依據市場狀況，靈活調整資產配置，建議投資人長期核心持有。
宏利亞太入息債券基金經理人王建欽指出，脫歐公投後亞幣明顯升值，且亞洲投資等級債券信用利差隨美債殖利率下滑，亞洲投資等級債券市場在這一波變動中，成為良好的避險工具，需求上升明顯。
日盛全球新興債券基金經理人陳勇徵表示，今年以來新興股與債表現亮眼，資金重入新興市場，造就了新興市場股與債市牛市當道，截至8月26日，MSCI新興市場指數及JPM新興主權債今年以來分別上漲了13.51％及14.74％。
Bloomberg統計，2009～2015年每季平均表現，新興市場債第3季正報酬機率為四季中最高，新興市場債仍有期待空間。
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